Il prof. Dr. Serbulent Gökhan Beyaz, specialista in anestesiologia e rianimazione, ha fornito importanti informazioni sull'argomento. Vivere con il dolore cronico significa affrontare sfide quotidiane per bisogni di base e compiti semplici che gli altri danno per scontati nella loro vita. Vivere quella sfida ogni giorno. Se chiedete ai pazienti con asma o BPCO (Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva) cosa significa respirare a fatica, cosa risponderebbero? Anche se il mondo intero è umano, nulla importa quando non si è sani o quando la propria salute si deteriora. Una persona realizza il valore della propria salute solo quando la perde.
Il dolore cronico è così. Come passare ogni giorno e ogni minuto doloroso, stare fuori dal letto con dolore ogni mattina, non essere in grado di girarsi da un lato all'altro nel letto senza dolore, avere mal di testa costanti, non essere in grado di camminare per lunghe distanze o andare al mercato senza l'aiuto di qualcun altro… A volte anche l'aiuto degli altri non funziona e loro alleviano quel dolore che senti nel tuo corpo. È così difficile descrivere e spiegare il dolore cronico dal paziente e spiegarlo dal punto di vista medico dal medico che gli errori commessi dalla società e da molti medici generalmente significano non credere nel dolore della persona, essere stigmatizzati in modo diverso perché non migliora o non essere in grado di guarire, e quindi essere giudicato per non essere in grado di combattere o far fronte al dolore cronico. Di conseguenza, quando non è possibile determinare la causa del dolore, il medico, i parenti del paziente e persino il paziente vengono contrassegnati come depressi. Certo, il dolore ha un aspetto psicologico, ma ogni volta che la causa del dolore non può essere determinata, è più facile associarla alla psicologia, credo. O non possiamo spiegare dal punto di vista medico la causa del dolore o ci stiamo concentrando sulla diagnosi errata. Questa situazione significa che il paziente ha indebolito la salute mentale nel tempo e convive con una perdita di autostima, assenteismo dalla scuola o dal lavoro, deterioramento delle relazioni familiari e sociali e molti svantaggi socioeconomici.
Gli studi emersi sul dolore cronico negli ultimi anni hanno confutato la percezione comune del dolore cronico che suggerisce una ridotta attività a seguito di lesioni a organi e tessuti del corpo. Invece, il dolore cronico è spesso un prodotto della segnalazione neurale anormale, cioè dell'interruzione della normale conduzione nervosa, ed è un trattamento complesso in cui si tiene conto dello stato psicologico e mentale della persona con dimensioni biopsicosociali, nonché della droga e trattamenti interventistici del dolore con molti rami. Molti medici e pazienti non sono a conoscenza delle opzioni di trattamento; pertanto, cercano di trattare il dolore cronico affidandosi a una sola terapia farmacologica. Nonostante le limitate conoscenze mediche basate sull'evidenza, è in aumento anche l'uso di costose tecniche di neuromodulazione (stimolazione elettrica del sistema nervoso). L'eccessiva dipendenza da farmaci o dispositivi, marketing aggressivo dell'industria medica, mancanza e difficoltà di accesso a servizi multidisciplinari come fisioterapia o psicologia, consultazioni più brevi e approssimative sono sfide nella risoluzione del dolore cronico. Nei paesi a basso e medio reddito, l'accesso limitato ai farmaci da prescrizione rossi, la paura di usare farmaci da prescrizione rossi e le credenze culturali sul dolore sono altre barriere.
La crisi degli oppioidi (farmaco rosso da prescrizione) è significativa in due modi. Dal punto di vista del paziente, i pazienti si sentono più stigmatizzati con l'idea che sono arrabbiati, abbandonati e non hanno altro da fare, e come continueranno la loro vita con dolore e sofferenza se questi farmaci non aiutano. Per le autorità di contrasto, attiva iniziative cliniche e normative per bloccare o controllare più strettamente tutte le prescrizioni di oppioidi. Occorre trovare il giusto equilibrio. Per alcune persone (ad esempio, quelle con dolore da cancro), può essere necessario l'uso di farmaci per lo più derivati da oppioidi, mentre per altre può essere opportuno eliminare o limitare le prescrizioni di oppioidi. Tuttavia, in entrambi i modi, dovrebbe essere supportato con le giuste misure di sicurezza dei farmaci e, quando necessario, dovrebbe essere in grado di passare a un piano di trattamento molto completo con il trattamento della dipendenza.
Il dolore cronico deve essere rivalutato. Non abbiamo dubbi che se i medici vogliono beneficiare i pazienti con dolore cronico, è fondamentale che, piuttosto che un completo sollievo dal dolore, sia fondamentale che i pazienti si rivolgano al lavoro di squadra per comprendere il loro dolore, cambiare le aspettative dei pazienti e aiutarli a stabilire, obiettivi personalizzati che danno priorità alla funzione e alla qualità della vita. Il processo decisionale collaborativo può consentire alle persone di gestire il proprio dolore attraverso discussioni più sfumate sulle opzioni di trattamento e sul rapporto rischio-beneficio. I pazienti hanno bisogno di essere rassicurati sul fatto che saranno creduti, rispettati, supportati e non incolpati se un trattamento non funziona. Pertanto, il linguaggio è un potente strumento di interazione e incoraggiamento. Parla con i pazienti in modo efficace.
La gestione del dolore cronico è difficile nei paesi a basso reddito e in via di sviluppo a causa dell'assenza di cliniche del dolore. Dovrebbe essere basato sulla comunità, con un design fornito da un ampio team di professionisti sanitari multidisciplinari ben formati. Le cliniche del dolore dovrebbero essere contattate per supportare i casi più complessi. Ad esempio, il corso Basic Pain Management si è dimostrato utile in oltre 60 paesi.
Gli studi scientifici sul dolore cronico dovrebbero includere i benefici, i danni e i costi dei metodi da utilizzare nel trattamento e gli studi clinici dovrebbero includere anche le priorità dei pazienti. Dovrebbe cercare soluzioni efficaci e fattibili che integrino studi epidemiologici e di popolazione con malattie non trasmissibili, invecchiamento sano e riabilitazione. I responsabili delle politiche sanitarie e le autorità di regolamentazione dovrebbero dare la priorità al dolore cronico considerando il costo di non fare qualcosa al riguardo, vale a dire l'inazione. Sono necessarie misure per aumentare la consapevolezza del dolore cronico e chiarire le incomprensioni tra il grande pubblico.
Il dolore cronico è reale e merita di essere preso più sul serio.
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