Quali sono i tipi di dispositivi BPAP?

I dispositivi BPAP possono essere utilizzati nelle malattie respiratorie croniche come la BPCO e il cancro ai polmoni, nonché in qualsiasi malattia respiratoria che colpisce l'apparato respiratorio come COVID-19, che è stata osservata di recente. Può essere applicato anche a persone che non possono adattarsi ai dispositivi CPAP o OTOCPAP (dispositivi per la generazione di pressione positiva delle vie aeree a livello singolo) utilizzati per il trattamento dell'apnea notturna. I dispositivi che producono una pressione positiva a due livelli delle vie aeree sono chiamati BPAP. Conosciuto anche come CPAP bilivello. Questi dispositivi sono generalmente sviluppati per un uso non invasivo (con maschera). Esistono anche dispositivi BPAP che sono invasivi, cioè utilizzati attraverso una cannula tracheostomica o un tubo endotracheale. Il dispositivo BPAP applica una pressione diversa mentre la persona inspira ed espira. IPAP è il valore di pressione applicato dal dispositivo mentre l'utente inspira e EPAP è il valore di pressione applicato durante l'espirazione. EPAP deve essere inferiore a IPAP. Pertanto, si verifica una differenza di pressione nel tratto respiratorio. La differenza di pressione viene utilizzata per il trattamento delle malattie respiratorie. I dispositivi BPAP, BPAP ST, BPAP ST AVAPS, OTOBPAP e ASV rientrano nella categoria BPAP. Sebbene questi dispositivi siano simili in termini di principio di funzionamento, sono diversi in termini di alcuni parametri respiratori.

BPAP = Pressione positiva delle vie aeree a due livelli = Pressione positiva continua delle vie aeree a due livelli = Pressione positiva continua delle vie aeree a due stadi

I dispositivi BPAP applicati attraverso la maschera sono generalmente utilizzati per il trattamento di condizioni come la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), insufficienza respiratoria acuta e cronica, polmonite e asma. L'applicazione della maschera è definita "non invasiva". L'applicazione effettuata con prodotti medicali come cannula tracheostomica o tubo endotracheale posti all'interno del corpo è detta “invasiva”. Mentre ci sono 4-5 tipi di parametri respiratori nei dispositivi BPAP non invasivi, ci sono più parametri in quelli invasivi. Inoltre, BPAP non dovrebbe essere percepito solo come una variante del dispositivo. In realtà si riferisce a una modalità di respirazione. I dispositivi che non contengono una modalità di respirazione diversa da BPAP sono chiamati dispositivi BPAP.

Diverse considerazioni importanti giocano un ruolo nella decisione dei medici sul trattamento da applicare con i dispositivi BPAP. Il primo di questi è che alcuni pazienti non possono adattarsi all'alta pressione applicata continuamente. Soprattutto quando vengono applicate pressioni di 12 cmH2O e superiori in un unico livello con i dispositivi CPAP, alcuni pazienti non riescono a respirare comodamente. Per questo motivo, i dispositivi BPAP possono essere preferiti al posto di CPAP o OTOCPAP. Il secondo punto è che a causa dell'alta pressione, c'è un problema non solo durante l'inspirazione, ma anche durante l'espirazione. Questa è chiamata difficoltà espiratoria. Terzo, malattie polmonari ostruttive come la BPCO. In questo tipo di malattie è necessaria un'applicazione di pressione diversa durante la respirazione e l'espirazione. Il quarto problema è la sindrome da ipoventilazione, che si sviluppa a causa di una malattia come l'obesità.

I dispositivi BPAP non invasivi sono particolarmente utilizzati nel trattamento di malattie polmonari come la BPCO. Alcuni pazienti con apnea notturna hanno anche la BPCO. In tal caso, i dispositivi BPAP sono preferiti rispetto a CPAP o OTOCPAP. Allo stesso tempo, in caso di carenza di ossigeno, potrebbe essere necessario utilizzare un concentratore di ossigeno accanto ai dispositivi BPAP. Tutti questi dispositivi e accessori sono prodotti medici che devono essere utilizzati con le raccomandazioni dei medici specialisti. Il loro uso con raccomandazioni non mediche può comportare rischi per la salute umana.

Esistono 5 tipi di dispositivi BPAP:

• Dispositivo BPAP
• Dispositivo BPAP ST
• Dispositivo BPAP ST AVAPS
• Dispositivo OTOBPAP
• Dispositivo ASV

L'ossigeno passa attraverso il tratto respiratorio superiore e raggiunge i polmoni. Negli alveoli (sacche d'aria) all'estremità più lontana dei polmoni, l'anidride carbonica attaccata all'emoglobina nelle cellule del sangue viene sostituita dall'ossigeno. L'anidride carbonica viene quindi espulsa dai polmoni. Questo ciclo garantisce il sano funzionamento di molti sistemi del corpo.

L'anidride carbonica ha un ruolo vitale nella respirazione. Se la persona ha problemi respiratori, l'anidride carbonica, che non può passare dalle cellule del sangue agli alveoli, continua a rimanere nel sangue. In questo caso, le cellule non possono trasportare abbastanza ossigeno ai tessuti. Quando non c'è abbastanza ossigeno per i tessuti, iniziano a verificarsi problemi di salute.

A seconda delle condizioni del paziente, il medico determina il tipo di BPAP e i parametri respiratori. Questi dispositivi sono specialmente per le persone che hanno bisogno di ridurre la quantità di anidride carbonica nel loro corpo. Il dispositivo viene applicato al paziente e l'anidride carbonica viene espulsa dal corpo grazie alla differenza di pressione che si crea nelle vie respiratorie. Pertanto, il gas ossigeno assunto nel corpo viene trasmesso ai tessuti attraverso le cellule del sangue che rilasciano anidride carbonica.

Sebbene i dispositivi siano simili tra loro in termini di principio di funzionamento, presentano differenze in termini di alcuni parametri respiratori. Tutti i tipi di BPAP sono dispositivi che producono una pressione positiva continua a due livelli delle vie aeree. Bi-livello significa pressioni IPAP ed EPAP. IPAP è la pressione che si accumula nelle vie aeree durante la respirazione. In alcuni dispositivi è designato come "Pi". EPAP è la pressione nelle vie aeree durante l'espirazione. In alcuni dispositivi è indicato come “Pe”.

IPAP = Pressione inspiratoria positiva delle vie aeree = Pressione inspiratoria delle vie aeree

EPAP = Pressione espiratoria positiva delle vie aeree = Pressione espiratoria delle vie aeree

Se IPAP ed EPAP sono impostati su un valore uguale sui dispositivi BPAP, la modalità di respirazione passa a CPAP. CPAP sta per pressione delle vie aeree continua a livello singolo. Ad esempio, se i parametri IPAP ed EPAP sono entrambi impostati su 10 cmH2O, la pressione dell'applicazione sarà a livello singolo.

I dispositivi BPAP (dispositivi BPAP S) hanno IPAP ed EPAP come parametri respiratori. I dispositivi BPAP ST hanno parametri di velocità e I/E oltre a IPAP e EPAP. Un altro nome per il parametro rate è frequency. Indica il numero di respiri al minuto. Il parametro I/E può essere espresso come il rapporto tra il tempo di inspirazione e il tempo di espirazione. Alcuni dispositivi utilizzano I/T invece di I/E. I/T è il rapporto tra il tempo di respirazione e il tempo di respirazione totale. I dispositivi BPAP ST contengono più parametri respiratori rispetto ai dispositivi BPAP. Ciò consente ai dispositivi BPAP ST di tenere più sotto controllo la respirazione del paziente.

Il parametro I/E è il rapporto tra il tempo inspiratorio e il tempo espiratorio. Il rapporto I/E in un adulto sano è solitamente 1/2. Il parametro I/T è il rapporto tra il tempo inspiratorio e il tempo respiratorio totale. Può essere specificato come I/T o in altre parole I/(I+E). È il rapporto tra il tempo inspiratorio e la somma dei tempi di inspirazione ed espirazione.

I/E = Tempo inspiratorio/tempo espiratorio = Tempo inspiratorio/tempo espiratorio = Tempo inspiratorio/tempo espiratorio

I/T = Tempo inspiratorio/tempo totale = Tempo inspiratorio/tempo respiratorio totale = Tempo inspiratorio/tempo respiratorio totale

La posizione sdraiata, la fase del sonno, l'obesità, la patologia della parete toracica o le malattie neuromuscolari possono impedire di raggiungere il volume d'aria richiesto durante la respirazione. Nei casi in cui il paziente necessita di supporto respiratorio volumetrico, possono essere utilizzati i dispositivi BPAP ST AVAPS. Questi dispositivi forniscono il volume d'aria mirato al paziente aumentando o diminuendo la pressione. Oltre ai parametri IPAP, EPAP, rate e I/E, sul dispositivo è possibile regolare il parametro “volume”.

AVAPS = Volume medio garantito di supporto in pressione = Medio volume garantito di supporto in pressione

OTOBPAP può essere utilizzato in pazienti che necessitano di utilizzare BPAP o BPAP ST ma non possono adattarsi all'alta pressione. I limiti inferiore e superiore possono essere impostati per le pressioni IPAP ed EPAP nei dispositivi OTOBPAP. Pertanto, vengono impostati diversi intervalli di pressione per le fasi di inspirazione ed espirazione. I dispositivi possono applicare sia la pressione IPAP che la pressione EPAP in modo variabile in base alle esigenze attuali del paziente entro i limiti. Può essere utilizzato in pazienti che non possono adattarsi all'alta pressione, nonché in pazienti che necessitano di pressioni variabili a causa della posizione sdraiata o della fase del sonno.

La cessazione della respirazione per più di 10 secondi è chiamata apnea, un aumento della profondità della respirazione è chiamato iperpnea e una diminuzione della profondità della respirazione è chiamata ipopnea. Se la profondità del respiro prima aumenta, poi diminuisce e infine si ferma e questo ciclo respiratorio si ripete, si parla di respirazione di Cheyne-Stokes. La respirazione di Cheyne-Stokes e la sindrome delle apnee centrali del sonno possono essere osservate frequentemente nei pazienti con insufficienza cardiaca. I dispositivi BPAP utilizzati nel trattamento di tali pazienti dovrebbero essere in grado di soddisfare le esigenze di pressione variabile. Una pressione inutilmente alta può causare più apnea. Pertanto, la pressione richiesta dal paziente deve essere applicata al livello più basso dal dispositivo. Il dispositivo BPAP che può fornire questo è il dispositivo chiamato ASV (adaptive servoventilation).

Quando BPAP viene applicato in modo non invasivo (con una maschera), vengono generalmente utilizzate maschere orali-nasali. In alcuni casi, possono essere utilizzate maschere nasali (naso) o totali. Se deve essere utilizzata una maschera nasale, il paziente deve tenere la bocca chiusa in modo che non vi siano perdite d'aria.

Il tipo di maschera da utilizzare viene determinato dal medico dopo i test. Esistono 6 tipi di maschere PAP: maschera per cuscino nasale, cannula nasale, maschera nasale, maschera orale, maschera ora-nasale, maschera per il viso intero. I dispositivi BPAP sono adatti per l'uso con tutti questi tipi di maschere. La cosa importante qui è che tipo di maschera consiglierà il medico.

Non va dimenticato che il fattore più importante per la compliance del paziente al trattamento BPAP è il tipo di mascherina. Inoltre, caratteristiche come il design, le dimensioni della maschera e il tipo di materiale utilizzato durante la sua produzione possono influenzare positivamente o negativamente il processo di trattamento.