Professore Associato del Memorial Antalya Hospital, Dipartimento di Cardiologia. Dott. Selçuk Küçükseymen ha parlato di ciò che si dovrebbe sapere sul forame ovale pervio (PFO) e sul suo trattamento prima della "Giornata mondiale per la prevenzione dell'ictus del 10 maggio". Alcune persone sviluppano un buco alla nascita tra gli atri sinistro e destro (camere superiori) del cuore. Questo divario accade a tutti prima della nascita, ma spesso si chiude poco dopo la nascita. Il buco che non può chiudersi naturalmente dopo la nascita è chiamato forame ovale pervio (PFO). Dal PFO, cioè attraverso questo foro, piccoli coaguli di sangue nelle vene possono viaggiare al cuore, da lì al cervello, e bloccare il flusso sanguigno, provocando un ictus ischemico. Il PFO viene trattato con una procedura interventistica senza necessità di intervento chirurgico, fornendo un notevole comfort ai pazienti. Professore Associato del Memorial Antalya Hospital, Dipartimento di Cardiologia. Dott. Selçuk Küçükseymen ha parlato di ciò che si dovrebbe sapere sul forame ovale pervio (PFO) e sul suo trattamento prima della "Giornata mondiale per la prevenzione dell'ictus il 10 maggio".
Aumenta il rischio di ictus del 50%
Durante lo sviluppo del bambino mentre si trova nel grembo materno, c'è un'apertura del forame ovale, che è una struttura simile a una valvola tra l'atrio destro e sinistro del cuore. Nell'infanzia, questa valvola si chiude da sola, ma in caso contrario si verifica una condizione chiamata forame ovale pervio (PFO). Circa il 20% delle persone adulte sane ha il PFO e i giovani adulti (sotto i 60 anni) con PFO hanno un rischio di ictus del 40-50% più alto rispetto a quelli senza PFO. Inoltre, la frequenza del PFO in questi pazienti è risultata essere più alta che negli individui sani.
Se la causa dell'ictus al di sotto dei 60 anni non può essere trovata (criptogenica), è necessaria un'indagine seria per il PFO. Inoltre, l'incidenza della formazione di coaguli nelle vene delle gambe (trombosi venosa profonda-TVP) è maggiore nei pazienti che hanno avuto un ictus di origine sconosciuta. L'associazione tra PFO e ictus di origine sconosciuta è più pronunciata nei giovani adulti che negli anziani. Una persona con un PFO che ha avuto un ictus di causa sconosciuta ha un rischio riferito del 2.5% di avere un altro ictus per ogni anno successivo.
Attenzione ai pazienti con emicrania con aura
I subacquei con PFO hanno una probabilità 5 volte maggiore di essere colpiti rispetto a quelli senza. Oltre a questi, sebbene la relazione tra PFO ed emicrania non sia ancora del tutto risolta, ci sono dati che suggeriscono che il PFO abbia un ruolo nei casi di emicrania con aura. È noto che la frequenza del PFO aumenta fino a due volte nei pazienti con emicrania con aura rispetto agli individui sani e la chiusura del PFO riduce i mal di testa correlati all'emicrania. La maggior parte delle persone non presenta sintomi di forame ovale pervio. In rari casi, può verificarsi emicrania PFO, così come mancanza di respiro quando ci si alza e si sta in piedi. Il PFO si presenta come un rischio più elevato per alcuni tipi di ictus.
La diagnosi viene effettuata con un approccio multidisciplinare
I pazienti giovani-adulti (sotto i 60 anni) che hanno avuto un ictus sono sottoposti a un'indagine approfondita da parte del neurologo per la causa dell'ictus. I medici specialisti in neurologia e cardiologia valutano i casi per i quali non è possibile trovare la causa. Poiché il normale esame ecocardiografico non fornisce immagini molto chiare nei pazienti adulti, in questi pazienti deve essere eseguito un esame ecocardiografico dell'esofago (ecocardiografia transesofagea). Durante questa procedura, il passaggio può essere monitorato somministrando siero dalle vene del braccio.
La chiusura del PFO riduce il rischio di ictus
La scansione Doppler transcranica eseguita dalla neurologia è un metodo che mostra indirettamente la presenza di PFO. Viene eseguito misurando i segnali ultrasonici generati nell'arteria cerebrale dal siero dato dalla vena del braccio. Sebbene sia un metodo più comodo, la diagnosi dovrebbe essere confermata dall'ecocardiografia quando il test è positivo. Se tutti questi test sono positivi o sospetti, se vi è evidenza di coaguli attivi o pregressi (trombosi venosa profonda) nelle gambe dei pazienti, la procedura di chiusura del PFO viene decisa dopo il rischio di ictus del paziente e i prevedibili rischi di possibile procedura sono condivise con il paziente.
Il PFO può essere chiuso senza intervento chirurgico
Nella chiusura non chirurgica del PFO, un ago viene inserito attraverso la vena inguinale (vena femorale) e un filo viene inviato attraverso il PFO, estendendosi fino al cuore. Il dispositivo di chiusura, selezionato nella misura appropriata per il PFO, viene fatto avanzare attraverso l'inguine e fatto passare attraverso il foro. Il dispositivo chiude il foro sedendosi su di esso da entrambi i lati. Prima che il dispositivo venga rilasciato, viene verificato che il PFO sia chiuso correttamente e che il dispositivo inserito non danneggi altre parti del cuore e il processo viene terminato. Entro 3-6 mesi dalla procedura, lo strato cellulare (endocardio) che ricopre l'interno del cuore ricopre il dispositivo di chiusura e il dispositivo ora diventa parte del corpo.
Cose da considerare dopo la procedura
La chiusura del PFO richiede in media circa 1 ora. A seconda dei dispositivi utilizzati, il paziente può essere sveglio o leggermente addormentato durante la procedura. Dopo la procedura, il paziente rimane a letto per almeno 6 ore e una notte in ospedale e viene dimesso al mattino. Si consiglia di utilizzare fluidificanti del sangue per un breve periodo per prevenire la formazione di coaguli sul dispositivo di chiusura. Dopo aver riposato a casa per alcuni giorni, il paziente può tornare alle sue attività quotidiane. Situazioni che causano colpi e sport di contatto (come karate, boxe, wrestling, sollevamento pesi) dovrebbero essere evitati per 6 settimane.